Quel remboursement pour les lunettes ?
Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale et par la mutuelle selon la garantie souscrite.
Depuis le 1er janvier 2020, deux classes d’équipements optiques sont mises en place dans le cadre de la réforme 100 % santé :
- La classe A pour les équipements du panier 100 % Santé (sans reste à charge pour les contrats responsables)
- La classe B pour les équipements à prix de vente libres
Le taux de remboursement Sécurité Sociale pour la monture et les verres est de 60%.
- Le renouvellement de la prise en charge des équipements : un contrôle désormais réalisé par l’AMO afin de garantir l’acquisition d’un équipement tous les 2 ans
- Des dérogations de renouvellement pour raison médicale
- Le contrôle de Prix Limite de Vente sur le panier 100% santé
- Une nouvelle nomenclature Optique distinguant les paniers
- Plus de distinction adulte/enfant dans la nomenclature
Le panier 100% Santé et libre en optique : qu'est ce que c'est?
Le remboursement de l'équipement repose sur un panier Classe A qui comprend des prix limites de vente avec un RAC 0 (Reste à Charge) et un panier Classe B avec des prix libres.
La distinction des 2 paniers :
- Montures : il s’agira d’une gamme de montures répondant aux normes de qualité européennes.
L'opticien doit disposer d’au moins 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, disponibles en 2 coloris différents.
Leur prix limite de vente (PLV) est inférieur ou égal à 30 €.
- Verres : leur tarif est plafonné (PLV) et ils seront mieux remboursés par l’Assurance maladie.
Ils couvriront tous les besoins de correction visuelle et répondront à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).
Un équipement en classe A sera intégralement remboursé, reste à charge 0€.
- Montures : si vous avez souscrit une garantie dite Responsable, le remboursement de votre monture ne pourra excéder 100€ : vous référer à votre descriptif de garantie.
- Verres : la base de remboursement est de 0.05 € pour les verres.
À noter que la complémentaire santé interviendra dans la limite des garanties du contrat.
Le forfait diffère selon la correction.
Conseil : l’opticien est en capacité de réaliser une simulation pour connaitre la participation de la mutuelle selon votre garantie.
A savoir : Il y a une possibilité de choisir l’équipement optique dans les différents paniers.
Exemple : une monture Panier B et les verres Panier A ou vice versa.
Dans tous les cas, le paiement se limitera à hauteur du forfait du Panier B prévu par la garantie.
Vous souhaitez estimer le remboursement de votre équipement optique ?
Pour cela, vous pouvez à tout moment simuler votre remboursement directement depuis votre espace adhérent, dans la section « Ma Galaxie VIASANTÉ », puis "Simuler un remboursement" > Optique.
Question en lien à consulter : Quelles sont les conditions de renouvellement des équipements optiques ?
